小切口解决心脏大问题!济宁医学院附属医院成功完成3例微创冠脉搭桥手术

7月24日，济宁医学院附属医院心脏外科在北京大学第三医院凌云鹏教授的帮助指导下成功完成3例微创冠脉搭桥手术，标志着济宁医学院附属医院心脏外科搭桥手术正式进入微创时代。

三位患者分别为一名急性心肌梗死老年女性患者，心功能差，疾病血管为前降支，两名老年男性患者，为单纯左冠系统病变，最优选择为冠状动脉搭桥术。三位患者畏惧传统正中开胸手术，对传统冠脉搭桥手术非常抵触，希望可以微创手术。患者的需求就是科室人员工作的目标。在医院领导的支持和关心下，心脏外二科主任程前进带领科室在心脏搭桥手术技术方面积累了丰富的经验，此次，科室已经具备了开展更高一级手术即微创手术的基础和条件，经过科室认真讨论决定为患者实施微创搭桥手术，联合麻醉科、心脏重症医学科为患者制定了详实严谨的术前、术中、术后预案，为确保手术的成功奠定了坚实的保障。在外院专家的精心指导和科室人员共同努力下，顺利成功为三名患者实施了微创搭桥手术。术后患者无不良反应，转入心脏重症医学科进一步治疗康复。患者术后当日拔除气管插管，目前生理循环稳定，转入普通病房进一步康复中。

(相关资料图)

传统的搭桥手术需要从胸部正中开胸，锯开胸骨，且切口可达25厘米，创伤较大，令许多患者望而却步。而微创搭桥手术最明显的优势是不需要锯开胸骨或者肋骨，心脏外科医生仅需使用一些特殊的手术器械，在胸部侧面切一个5-8厘米左右的小切口，从肌肉间隙间进入，即可完成搭桥手术。而且术中不需要体外循环支持，手术时间短、出血量少，患者的疼痛感也会明显减轻。术后恢复快，住院时间短，患者手术体验比大手术较好。

传统正中开胸冠脉搭桥术（图片演示）

小切口冠脉搭桥术（图片演示）

资料链接：

近年来冠心病发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康的第一杀手，冠状动脉搭桥手术是不可取代的冠脉血运重建方法。而心脏不停跳下小切口冠脉搭桥术是外科医生在熟练掌握常规切口不停跳搭桥的基础上，进一步掌握各种微创技术后才能开展的新技术。单纯左冠系统病变的患者更适宜微创冠脉搭桥手术。微创冠状动脉搭桥术几乎适用于所有需要搭桥的病人。特别是高龄、糖尿病、肥胖这些常规外科搭桥手术风险比较大的患者，以及对传统开胸手术心存恐惧的患者，更适合微创搭桥手术。

那么什么样的患者适合做微创搭桥手术呢？应该说，所有单纯冠脉搭桥手术的病人都适合行微创搭桥手术，除了血流动力学不稳定、急诊手术及胸廓畸形的患者。

微创搭桥手术相对禁忌症包括：升主动脉钙化；中度以上的主动脉瓣反流；左心室扩大，左心功能低下；严重肥胖；既往结核性胸膜炎等胸壁、胸膜疾病；双侧股动脉、髂动脉重度狭窄。

微创搭桥手术的的优势：

1．胸骨完整，出血少，恢复快；

2．多支搭桥，完全血运重建；

3．BIMA，多支动脉桥；

4．在技术成熟的中心，可以作为冠脉搭桥的常规术式；

5．特殊人群可能获益更大（肥胖、糖尿病、高龄等）。

（责任编辑：鲁峰）